活髓牙修复后,经常会出现冷热刺激敏感的问题,就本人的临床经验来看,可能原因如下:1.患者本身的原因:即修复前牙髓并非处于健康状态,而是本身已经存在牙敏感、慢性牙髓炎、牙髓激惹状态,牙齿修复前未发现;2.牙体预备的原因:预备量过大近髓、预备时水冷不够产热过多(特别是能够闻到焦糊味时就要注意了)、边缘位于秞牙骨质界根方根部牙本质暴露区、二次制作修复体的活髓牙(以前做过修复的牙再次打磨,修复后牙过敏、牙髓炎的发生率成倍增加)3.暂时修复体原因:未做暂时修复体、暂时修复体脱落或失粘接、暂冠期间冷热或化学刺激过强4.修复体原因:修复体边缘不密合的话,敏感基本上不可避免5.粘接原因:粘接剂刺激性过强、粘接操作过程刺激性过强、粘接失败/或假粘接6.其它原因:患者过敏心理体质(强迫和偏执类患者、更年期心理问题女性、口腔感觉异常如灼口综合征患者)针对以上原因,避免牙本质敏感的措施:1.排除修复前牙髓问题的可能性,必要的话先牙髓失活2.控制牙体预备质量,规范牙体切磨技术,备牙后取模前可以用劲润等牙本质保护剂3.必须制作暂时修复体,保证暂时修复体的和稳定性,可以在暂时粘接材料中混入牙本质脱敏膏进行粘接4.保证最终修复体的精度和边缘密合度5.规范粘接操作,选择刺激性小的粘接剂类型或品牌(个别品牌的粘接剂具有较强的牙髓刺激性)6.修复体戴入后一个月内避免过强的冷热和化学刺激,可以使用脱敏类牙膏7.结合诊治可能的其它相关疾病,进行心理辅导(一般难于奏效)。修复后的牙本质敏感问题不仅给患者造成痛苦,也给修复医生造成困扰和挫伤其自信,个人认为应该以预防为主,一旦发生处理起来就相当困难。必须在治疗计划、修复设计、临床操作和后期维护过程予以足够的重视,采取预防措施力求规避。
【摘 要】牙齿的微观美学指标包括形态、颜色、半透性、乳光性和荧光性、表面质感及光泽度、个性化染色着色特征等。只有进行系统全面的颜色信息获取和医技传递,才能实现修复体的个性化美学制作。牙齿的基本颜色按照颜色复杂程度准确进行分区确定,对切端颜色和半透明性信息进行个性化采集,同时定位获取牙体内部和表面的分区、分层个性化颜色信息,结合牙齿的形态学、表面质地和光泽度信息,采用口内数码影像向技师进行沟通和传递,这也成为当今牙齿个性化美学修复信息的系统化采集及传递主要技术。本文就牙齿个性化美学修复颜色信息的获取与传递进行分析和阐述,以期为临床提供一定的指导。现代美学修复涉及到两个方面的美学处理问题:红色美学和白色美学。牙齿的白色微观美学主要包含单个牙的形态、颜色、表面质感、半透性(整体半透性和切端半透性)、乳光性和荧光性、个性化着色和染色特征等的美学恢复。其中修复体颜色的重现又包括了临床医生对颜色进行准确感知、定位获取、精确记录和有效传递,以及技师依据所传递的信息通过牙色材料对颜色进行再现,修复体制作完成后技师、医生和患者对颜色的重现效果进行评价等过程。人对颜色的视觉感知具有很强的主观性,颜色用语言也无法准确描述,这导致了颜色信息精确传递存在困难。电脑比色仪器因为可以避免光源、环境和人主观因素等的影响,可以作为视觉比色有效的辅助。但电脑比色仪受到探头采集区域面积的限定,其能识别的最小感兴趣区(region of interest, ROI)计算面积远远大于人眼能分辨的弥散环的面积,故其分辨率远低于人眼;并且其输出的结果最终还是要基于比色片信息,比色片传递的也只是一个基本瓷粉颜色信息,而仅基于电脑数据目前仍无法达到个性化美学制作的目的。因此,医技之间基于实体的比色板色片,采用视觉比色的技术获取和传递颜色信息依旧是目前临床上最常使用的技术。 颜色信息有三要素:明度、饱和度及色调。人视网膜上视锥视杆细胞的分布规律决定了人眼对颜色三要素的敏感度是不一样的。视杆细胞对颜色明度(光的强度)有很高的敏感性,但缺乏对色彩的分辨能力,在低照度下形成单色的,缺乏立体感的视觉;视锥细胞对颜色具有分辨能力,但对明度的敏感性低于视杆细胞,在正常照度感知光线的波长(色调)和强度(亮度及饱和度),两种视细胞协调工作使人眼能同时分辨亮度和色度。视锥细胞数目少,主要在视网膜黄斑区附近很小的范围内密集分布。而视杆细胞在视网膜周边大部分区域均有分布,数目也远大于视锥细胞。这就决定了人眼对明度的敏感性远大于对色调(波长)的敏感性,修复体在明度上很小的偏差一般就不能被接受。在近距离良好照度条件的情况下,人眼对饱和度变化的敏感性仅次于明度,而在牙齿的橙黄色调范围之内,人眼对色调的鉴别能力相对低。这也就是为什么早期的一些比色板色片没有色调的区分(仅采用同一种黄色色调),仅有明度和饱和度区分的原因。所以在临床比色过程中,应该首先保证明度、饱和度比对的正确性,最后才是色调的选择。一、牙色信息获取和记录的内容从比色板上最终选定的与余留天然牙色最接近的色片决定了牙齿的基本色。但色片的颜色在绝大多数情况下并完全和天然牙一致。另外,天然牙还存在表面白垩色、釉质乳光效应、荧光效应、不规则的染/着色等个性化的颜色特征。这些颜色效果在天然牙上是客观存在的,如果修复体制作过程中不对其进行感知、定位获取、记录、传递和再现,仅依赖于一个诸如A2或2M2的基本颜色信息,或临床上经常见到的设计单上标记的诸如“比A2色偏红一点”等非定量的模糊信息,制作出来的修复体很难和天然牙匹配。因为比色的医生和制作的技师两者对“偏红一点”的性质和程度的理解可能是完全不一致的,那么基于这样的信息制作的修复体是不可能达到好的颜色再现效果的。而只要进行了感知、定位获取、精确记录和有效传递,这些特定的颜色效果都是可以使用特殊效果瓷可以进行精确复制的。因此,系统完整的牙色信息不仅包含基本色,还应该包括个性化的颜色信息。因为用于制作瓷修复体的主要原料—“瓷粉”是非标准化产品,各个生产厂商采用各自的技术和颜色体系,造成了目前临床上客观存在在比色领域的技术瓶颈。采用与所用瓷粉对应品牌的比色板进行比色对保证修复体和比色片颜色的一致性极为关键。目前国内临床上使用普及率最高的是Vita的3D比色板,其次是16色经典比色板,3D比色板和16色比色板同一颜色体系中两种相互独立的参照标准,即便进行了颜色的对应和转化,之间的色差也是肉眼可见的。而瓷粉的品牌则有很多种,虽然其颜色的标记均采用16色的经典系统,但不同瓷粉体系间同一颜色标记的比色片也存在明显色差的,这也是临床上修复体颜色与比色板失配的重要原因之一。因此临床上不存在最好的比色板,只有最适合的比色板,保证参照标准的一致性是保证最终颜色再现效果的基础。临床上对牙齿颜色信息的完整记录应该包含牙齿基本颜色的确定,以及牙齿个性化颜色信息的确定两个方面。1. 分步比色确定牙齿的基础色基础色的确定最为关键,因为比色的结果将提示技师采用何种基础颜色的瓷粉。掌握正确的比色方法,控制好影响比色结果的因素对准确确定基本色极为重要(关于比色的影响因素以前已有很多文章可供参考)。目前主张采用分步进行,排除法选定基础色。以3D比色板为例,先选定明度,然后是饱和度,最后是色调。在选定明度时,以每组中的M1为基准确定牙齿的明度(最新研究表明用M2可以更准确确定明度)如果患者的牙齿偏亮,则从比色板低明度侧(5M)开始;牙齿偏暗,则从比色板的高明度侧(0M或1M)起,这样目标牙齿和比色片明度反差较大,可以快速排除,选定正确的明度组;用相应明度组的M串组比色片确定饱和度时,也采用排除的方法:如果目标牙齿颜色较浓,从M1起;较淡,从M3开始,利用较大反差排除法快速准确地确定饱和度值;第三步确定色调,在选定饱和度的居中色M比色片两侧,良好照度的观测条件下,确定颜色是偏红(R)还是偏黄(L)色调组;最后,再次确认饱和度。例如确定牙齿是偏红色调的R组,但饱和度介于R1.5和R2.5之间,则最终推定饱和度是比色板上不存在的R2饱和度。因为3D比色板基于CIE1976Lab均匀颜色空间体系,因此中间饱和度可由邻近饱和度的瓷粉等比混合得到。天然牙的颜色远比比色片要复杂和多变。比色片只是一个颜色和结构经过标准化的视觉比色参照物,其每层结构的厚度和分布均恒定不变,也没有特殊效果层的使用。天然牙牙本质、牙釉质是非均匀的,各向异性的,半透明材料,厚度个体差异很大,具有特殊效果存在。修复体一般还存在底层结构,天然牙-修复体结构的差异导致修复时颜色的感知和再现问题更为复杂化。作为基础色标准参照物的比色片在大多数情况下就不能完全代表天然牙的颜色,仅依据该单一标准制作的修复体自然不能良好地再现天然牙的颜色信息。因此,必须针对不同的临床情况,进行个性化颜的信息收集。对于颜色较均一的牙齿,可能一个基础色就可以代表牙齿的整体颜色;而对于颜色相对复杂的牙齿,可能需要两个或更多的基础色。按照牙齿颜色的复杂程度,同一颗牙齿可以采用一个、两个、三个或以上基础色,并且分颈、中、切进行定位和分别选定。分区进行个性化色彩的定位,这也是进行牙齿个性化颜色表现的需要。2. 牙齿个性化颜色信息的确定不同个体的牙齿结构和颜色存在差异,这些与标准比色片不同的颜色特征称为个性化的颜色。常见的个性化的颜色主要表现在以下几个方面:2.1 切端的个性化颜色及分布:切端牙釉质形成的半透明性结构对修复体的美学效果有着重要的影响。即便修复体颈部和中部基本色完全匹配,如果半透性切端的颜色、通透的程度、范围及分布与天然牙发生偏差,修复效果将大大折扣。这也是修复制作中难度最大,技巧要求最高的环节,在牙齿白色美学中的重要性越来越受到重视。切端半透的颜色大致可以分为中性灰、偏蓝紫色的冷透、以及琥珀色的暖透三种。通透区域形态和分布个体间差异较大,即便是同一颗牙切端不同部位的半透明特性(颜色和程度)也存在很大的区别。曾有学者对切端的半透性按照形态、颜色和透明程度进行了分类,并制作出了色卡用于指导临床比色和制作,成为切端个性化塑造有用的实体工具。但因为过于复杂,推广受限。目前数码摄影技术广泛采用,可以图像作为记录切端美学信息的辅助媒介,有效地将半透明区的形状、分布、颜色等信息传递给技师。但由于拍摄参数、显示参数的局限和不可避免的误差,准确传递颜色方面的信息仍存在挑战。况且颜色的准确再现仍需要依赖于医生和技师之间存在一个实体的颜色参照(个性比色片或天然牙),因此目前美学制作在很大程度上仍旧依赖于技师的经验。为解决实体颜色参照缺乏的问题,医生在尝试使用和特殊瓷粉配套的特殊效果比色片,由医生使用瓷粉比色片直接比对切端的半透明区的颜色,确定该采用的特殊效果瓷粉的种类。技师同时结合半透区域的形状和分布,按标号的瓷粉直接堆塑来实现所需的透明效果。这种技术准确直观,在实践中已经获得良好的美学效果。但要求医生和技师对特殊效果瓷粉的种类、特性等有深入的了解,医技之间的适时沟通及反馈也非常关键。这种较高的要求也是限制这种技术推广的可能原因之一。2.2牙本质特殊着色牙本质的颜色本身是不均匀的,透过半透明且不均匀的釉质的表现在牙齿表面的颜色就更加多变;尤其在釉质较薄的颈部、釉质透明性高的切缘中1/3的中间部位,以及生长叶部位着色明显。另外,牙本质颜色也常存在异常(比如四环素染色)。要完美再现这些特殊颜色,用瓷粉中基本的牙本质颜色往往不能达到完美的效果。需要特殊的颈部瓷或牙本质色效果瓷来增加体瓷的色彩变化,着重表现牙齿某区域的颜色。牙本质的着色类型多样,包括蛋白色、沙黄色、浅黄色、浅柠檬黄、浅橘色、橘色、粉红色、浅褐色、褐色、绿褐色、灰绿色等。要实现颜色的完美再现,目前可行的方法一是前述的牙颈部瓷或牙本质特殊比色片直接定位比对,另一种方法是技师约见患者,直接以患者天然牙为参照进行瓷粉堆塑或染色。2.3 乳光效应乳光效果的产生源于光的波动性所导致的牙釉质对入射光的选择性反射。牙釉质内的羟基磷灰石晶体的尺寸正好在可见光波长范围之内。对于波长小于釉质微观结构尺寸的蓝紫色光,可在羟基磷灰石表面发生反射;而波长大于微观结构尺寸的黄红色光,会发生衍射而透过釉质结构。因此从唇面观察牙釉质会呈现略微发蓝的颜色,而从舌面观察同一部位则显示处橙黄的色调,这种从不同角度观察同一部位呈现出不同颜色的特性称为乳光效应。常存在于牙釉质较厚的唇邻轴角、切端部位。对于年轻的、具有很高半透明性的恒牙尤为明显,单纯采用釉质瓷往往不能达到逼真的乳光效果。采用特殊的乳光效果瓷,可以构造出乳光效果,有中性色、浅白色、浅蓝色乳光效果。2.4 釉质个性化着色和白垩斑釉表面还会有一些因为发育原因造成的着色或染色。临床经常观察到釉质表面因为发育不全、缺损等造成的原发和继发性白垩、褐、橙红、橙黄等染色,以及珍珠光泽,釉质隐裂线及继发染色等。釉质表面脱矿导致的白垩色斑在临床上最为常见,其出现的比例超过80%。这些个性化的染色和白垩斑在牙面上如果客观存在,而在修复制作时又没有进行模拟,修复体要和天然牙达到颜色的统一也是不可能的。白垩斑按照分布范围可以局限于切端,颈部或布满牙面,按照程度可以是薄而散在、不规则片状、规则条带状、布满整个牙面等。白垩色斑会增加入射光的反射量,导致牙齿的明度增加半透性下降。在比对基础色时,釉质个性化染色的存在会导致比色结果的偏差。例如白垩色的影响会导致选择明度偏高的牙色;而在基本色选择正确的情况下,如果不模拟表面白垩表现,则牙齿的明度会显得不足。在临床比色时,应选择牙齿表面白垩色少的区域。如颈中1/3作参照,并充分利用人眼立体视觉的优势,仔细体会,避开表面白垩色的影响以获得牙齿的真实颜色。同时,也要对白垩色斑的分布范围、白垩程度做准确的定位和记录,以利于个性化化制作。二、个性化色彩信息的传递个性化色彩信息的传递涉及到两个方面:个性化颜色的性质和颜色的准确定位问题,也就是颜色在牙面上的区位问题。以釉质个性化染色为例,颜色可以是釉质表面染色和牙釉质内部着色,必须在制作修复体时相应地采取表面染色和内插堆瓷的方法分别来实现颜色再现。因为表面染色和自身着色其颜色及层次的差别是人眼睛通过立体视觉捕捉能够观察到的。因此在颜色比对和信息传递的时候,按层次定位颜色,并向技师表达分层信息是非常重要的。所以除了分区信息而外,用牙齿的剖面图表达分层信息有时候也是必需的。这个细节往往决定了最后颜色重现的生动与否。完整的比色颜色信息传递应该包含基础色、个性化颜色、以及这些色彩的分区、分层的信息。除颜色而外,口内数码照片还可以传递包括形态、表面质地、光泽度、半透性等色彩之外的其它美学信息。因此摄像成为目前美学修复颜色信息传递中不可或缺的手段。如果比色板比色最终确定的信息更多传递的是颜色的同质程度的话,那么比色片与天然牙同时进行摄影得到的图片信息表达的则更多是颜色的异质程度,而颜色的差异才是“比色”两字最真实的反映。口腔摄影要涵括牙齿各方面的美学信息,受现有技术手段的限制难做到标准化,用一张照片记录所有的信息更是不可能的。采用单张照片针对主体的某一特点进行重点记录,通过一系列照片来系统记录牙齿的各种特征是折衷的方法。照片除能反映牙齿形态、比色片和天然牙颜色的差异而外,通过改变拍摄条件,可以获得很多美学制作所需的深层次美学信息。正面拍摄可以获得牙齿形态学的正确信息;通过不同的布光(侧光、逆光等),以及改变拍摄的角度(俯、仰),可以很好地记录牙齿不同部位的形态,表面质地及光泽;消除表面反光的可以获得更多关于牙齿颜色及分布的信息;黑背景下采用比正常曝光低2档左右的曝光量,可以记录半透明区的位置和厚度;采用低1-2档曝光摄影,还可以突出表现和记录明度的差异和表面白垩色的分布及特征;而侧向45°拍摄则可以记录切端及唇面近远中边缘嵴区牙釉质的乳光效果、牙釉质层厚度等信息。数码照片通过图片处理软件进行后期处理,例如加大对比度、降低亮度、黑白化等,则可以获得更深层次的个性化信息,对于技师进行修复体仿生化美学制作将是非常有用的。因此,获取颜色信息时,临床医生应该做到尽量详细。同时,要保证给技师传递的是尽量完整、直观、准确的信息。为了保证医技之间颜色信息的精确传递,应用实体的颜色参照物或直观的图片是非常有效的工具。修复体制作过程中及完成后,及时进行信息的反馈和沟通,不断磨合,对建立医技之间的默契也是极为重要的。牙齿的个性化美学制作也只有通过医-技-患之间的配合和团队协作才能够完美实现。三、半透明性及其它因素光透性是半透明物体的一个重要光学参数,与颜色有本质的区别,但二者之间又有紧密的联系。半透明性是除形态和颜色而外,对白色美学影响最大的一个因素。半透明物体允许一部分光线透过,入射光不变的前提下,透射光增加,反射光则会减少,与同种颜色的不透明体相比,半透明体表现出更低的明度,颜色也更柔和。同时由于半透明物体内部从不同层面均能反射光线到人眼,光线信息经过大脑整合呈现出颜色的“深度感”,给人以富有层次的自然感觉,而不透明物体的颜色只在表面上。天然牙的半透明感主要来源于釉质的透明度,半透明的牙釉质层使牙齿获得颜色的透视感,并会随着光线入射角度、观察角度和表面质地的变化出现变化,赋予牙齿活力。因此,修复体的层次非常重要,因为即便是同一颜色的瓷粉,牙本质瓷层和具有半透性的釉质瓷层的厚度比例发生变化,最终修复体的颜色、半透性、层次感也会出现显著不同。底层对修复体的整体透光性也有重要的影响。由于具有对光线一定的透过性,因此全瓷类修复体与同样颜色的金瓷修复体相比,显示出较低的明度、丰富的层次和结构的深度感。全瓷修复体的整体半透明程度(即有底层支撑的区域的半透明性)是由底层材料的性质决定的。临床上应该根据天然牙半透明性高低和基牙底色综合考虑来选择不同透光度度的全瓷底层材料,以获得与天然牙体部颜色和半透性的协调。切端是通常情况下能显露的牙体美学关键区域,很多修复体颜色的失配是因为切端颜色和半透明性失配所导致的。修复体的切端因为饰面瓷没有底层材料支撑,完全用饰面瓷人工塑造半透明性基本不受底层材料的影响。在进行颜色比对和修复体制作时,半透明区的颜色特性、半透明程度、分布区域、釉质层的厚度等均需与天然牙匹配,才能获得完美的美学修复效果。牙齿的唇面轮廓、表面质地和光泽度等也会影响修复体最终的颜色和半透明性。唇面轮廓决定了反射面的形态和有效反射面积,从而影响反射光量;平整的表面质地形成镜面反射,可以反射更多的光线,修复体会显得突兀。而不平整的表面则改变界面的透光和反光的性质,形成牙唇面特有的表面纹理;对于表面光泽度,一般规律是:光滑表面的光反射率高于粗燥表面,反射出更多的光线,所以在仅考虑反射的表面(不透明体,例如金属表面)时,光滑面的亮度高于粗糙面。但是在半透明物体(例如牙齿),光滑表面的透光率也远远高于粗糙面,透过的光线越多,反射出的光线就越少,亮度反而越低。该现象理论上讲,表面的粗糙程度和表面本身的光学特性,直接影响到界面的“反射/透射比”(reflection/transmission ratio),从而影响到物体的表观亮度。抛光的表面可以增加修复体的透明度,从而降低亮度,而粗糙的表面可以增加漫反射,增加亮度的同时降低了透明度。因此同样的颜色下,不同的修复体表面状态又会导致修复体颜色、半透性和外观的显著差别。因此,为达到最佳的美学修复效果,修复体的质地和光泽度也需要口内影像记录或特别注明。综上所述,深入了解颜色的各影响要素,在修复体制作过程中,对牙齿的基本颜色按照颜色复杂程度准确进行分区确定,对切端颜色和半透明性信息进行个性化采集,同时定位获取牙体内部和表面的分区、分层个性化颜色信息,结合牙齿的形态、表面质地和光泽度信息,采用口内影像与技师进行信息传递,构成了牙齿个性化美学修复信息的系统化采集及传递技术的主要内容。(摘自《国际口腔医学杂志》2012第39卷第6期)
瓷冠一般需分层制作,一颗美观的瓷冠由多层材料构成:按照底层材料不同,可以分为全瓷冠和烤瓷冠:所谓烤瓷,即底层材料为金属,按照金属的不同,分为贵、半贵和非贵(贱)金属烤瓷冠,烤瓷牙的价格差异也就在于此。不同的金属主要区别在于耐腐蚀性、对人体的安全性、以及轻微的色泽差别,越贵的金属瓷牙生物性能越好。如果底层为高强度瓷,则为全瓷。全瓷耐腐蚀(例如千年出土瓷器一般光泽如新而普通金属易锈蚀,口腔内亦然),生物安全性好,类似天然牙半透,美学性能卓越。一般采用的加工工艺复杂,需要较昂贵的加工设备,粘接特殊,因此价格较高。全瓷的差别主要在于材料的强度和半透明性上。一般强度高的半透性稍差,而强度低的透性好美学性能卓越。在选用的时候需要根据咬合力大小(前牙还是后牙)、美学需求(透光性和遮色性)、使用目的(冠还是桥)、价格等因素来综合选择。具体请咨询您的牙医。
治疗前患者低位笑线,微笑不显露牙龈缘,采用微创种植技术避免骨增量手术,左上侧切牙直接植入种植体并即刻暂时修复恢复美观。术后4个月更换个性化制作的全瓷永久修复体。治疗后治疗后686天修复后1年半复查,种植体软硬组织健康,功能及美学效果保持稳定。治疗后124天患者低位笑线,微笑不显露牙龈缘,采用微创种植技术避免骨增量手术,左上侧切牙直接植入种植体并即刻暂时修复恢复美观。术后4个月更换个性化制作的全瓷永久修复体。
治疗前患者四环素牙,旧全瓷冠边缘精度不佳,牙龈炎症,左上全瓷冠修复体脱落,牙周基础治疗,转移?架,诊断蜡型,去除旧冠mockup,重新修复。治疗后治疗后21天转移?架,功能蜡型,2周后,试戴新的美白修复体,并常规进行粘固。修复后牙周健康和美学改善理想。治疗后7天患者四环素牙,旧全瓷冠边缘精度不佳,牙龈炎症,左上全瓷冠修复体脱落,牙周基础治疗,转移?架,诊断蜡型,去除旧冠mockup,重新修复。
治疗前患者右上中切牙根管治疗后,牙齿缺损变色,不要求做所有前牙的美齿修复,只要求恢复右上中切牙的颜色及形态,与其他天然牙协调,考虑11全瓷冠个性化美学修复。图示全冠牙体预备,临时牙戴入。治疗后治疗后14天牙体预备后1周,复诊试戴个性化美学制作的全瓷冠,并进行最终树脂粘固。治疗后7天患者右上中切牙根管治疗后,牙齿缺损变色,不要求做所有前牙的美齿修复,只要求恢复右上中切牙的颜色及形态,与其他天然牙协调,考虑11全瓷冠个性化美学修复。图示全冠牙体预备,临时牙戴入。
治疗前面弓转移上?架,功能美学蜡型,mockup,牙体制备,上下前牙氧化锆全瓷冠修复,后牙美学活动义齿修复。治疗后治疗后28天前牙修复后1周,后牙活动义齿戴牙。活动义齿采用支架结合隐形义齿方式,提升美学性能。治疗后21天暂冠修复后1周,复诊上下前牙戴牙,并进行后牙活动义齿修复的印模制备,咬合记录。治疗后14天面弓转移上?架,功能美学蜡型,mockup,牙体制备,上下前牙氧化锆全瓷冠修复,后牙美学活动义齿修复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 你好啊。我几年前摔跤牙齿掉了一颗。当时就是用原来的牙齿按上去的。现在那颗牙齿松动了,而且我发现牙龈萎缩了,现在能按假牙吗四川大学华西口腔医院口腔修复科孟玉坤:牙齿外伤脱位,如果脱位时间不久,牙齿没有严重污染或折裂,一般可以再植。保存脱位牙最好放在生理盐水中,或冷牛奶中,实在找不到可以含在口内,及时就诊,可以提高再植的存活率。再植牙需固定1个月,观察稳固度。少数年青恒牙可以保持活髓,但大部分牙髓会坏死,需要做根管治疗后修复。再植牙如果活髓容易发生从牙髓内开始的牙内吸收,根管治疗后的牙也容易发生外吸收,最终多年后导致牙松动脱落。牙齿松动证明再植失败,应及早拔除以防止牙槽骨吸收。您的情况就属于牙槽吸收导致牙龈退缩。如果吸收不重,邻近的牙齿没有受到影响,可以考虑种植牙、固定牙修复;如果吸收严重,邻牙松动,可考虑活动牙修复。当然具体采用何种修复方式最佳,还需结合临床检查判断,最好到医院就诊检查。患者:谢谢孟玉坤大夫,今天去医院拔了那颗松动的牙了,旁边牙齿没受损伤。现在等3个月后按固定牙
四川大学华西口腔医院口腔修复科孟玉坤: 牙隐裂最主要的临床症状是有定点咬合痛,轻者可以没有冷热刺激痛,有咬硬物受伤历史,检查可以发现隐裂线。如果只有定点咬合痛,而没有冷热刺激痛,一般表明裂线局限在牙本质浅层。保守治疗的话可以预备窝洞消除裂纹然后树脂充填,调磨过陡的牙尖。如果充填不能消除症状,则可以作冠修复,戴用暂时冠的观察时间不低于1个月。如果期间有自发剧痛症状,随时复诊,进行开髓,根管治疗。如果定点咬合痛伴有冷热刺激痛,表明裂线到达牙本质深层甚至牙髓,如果直接作冠,转变为牙髓炎的几率很高,本人临床观察在50%以上,即便不转化为牙髓炎,做冠后仍会有咬合不适或疼痛。因此,目前处理的办法是,局部麻醉下磨牙做临时牙冠保护患牙防止纵折,同时开髓封杀死牙髓的药,两周以后做根管治疗,完成根管治疗后制作最终冠修复体。如果有自发痛,证明已经发展为牙髓炎,只有先做根管治疗后再做冠。做根管治疗时要调磨牙齿,防止治疗过程中牙齿咬裂开,因为如果牙完全裂开就只有拔掉了。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年12月22日,不注意咬到了碎骨屑。 还没进行治疗 在裂纹牙上做个牙寇,保留病牙
牙龈发黑的原因较多,不能一概而论。针对不同的情况,须相应的措施来预防或处理。 1)冠的牙龈边缘密合度不良,也就是冠与打磨预备后的牙齿之间的精密度不够。间隙过大,一般认为两者之间的间隙不能大于0.1mm。间隙过大,冠边缘过厚、过薄均会刺激牙龈导致牙龈发炎。慢性炎症一般牙龈出现紫红色,比正常牙龈显得偏暗发黑。同时,过大的间隙粘接后将由黏结剂来占据,黏结剂容易引起色素沉着,透过牙龈表现出来是黑色。对于这种情况,解决的唯一方法是拆除重作。重做时,排龈处理、精细的印模和精良的制作非常关键。 2)牙龈边缘的牙齿继发龋坏。继发龋坏的首要原因还是边缘密合度不良,有间隙,细菌堆积产酸致龋,牙龈发黑。另外,粘接结合不良,导致冠与牙体之间的间隙细菌进入致龋。这种情况的处理方法必须尽快拆除重做,以免病变发展。 3)冠的不透光特性导致牙龈灰暗。正常牙齿是半透明体,光线照射到牙齿上后,牙齿被照亮的同时,本身也可以成为一个次级发光体,可以把牙龈也照亮。而烤瓷冠里层是不透光的金属,牙冠戴上后,类似于给打磨后的牙齿戴上了一个黑面罩,牙齿不能形成次级发光体,冠边缘的牙龈缺乏内部照亮作用而显晦暗。这种情况是由于烤瓷冠内部金属材料特性决定的,缺乏有效避免手段。可以采用全瓷肩台的烤瓷牙技术改善。如果要获得理想的美学效果,只能采用光学特性与天然牙齿接近的全瓷材料制作的冠修复体,但价格较昂贵。 4)制作冠的金属中释放出的离子的毒性作用。镍铬合金中的镍、铍离子腐蚀释放,导致局部牙龈中的纤维组织变性,继而体内内源性色素沉着而变色。这种情况,即便取除旧烤瓷冠重新制作,变黑的牙龈也很难恢复。但临床观察发现,长时间后,发黑现象会有所消散。 5)打磨后的基牙本身颜色改变导致牙龈变黑。牙齿的牙髓坏死后,产生的硫化物与蛋白、体液中的铁元素作用生成硫化铁等物质,可把整个牙齿包括牙根都染成黑褐色,牙颈部和根部发黑的颜色通过牙龈透出,表现为牙龈的黑色。这种原因导致的牙龈发黑没有好的方法解决。可以尝试修复前牙根内漂白来缓解。另外也从另一个侧面说明,作牙冠时保存活髓的重要性。 对于以上1)、2)、4)的情况,由于本身制作或材料有问题,必须拆除重做。 而对于另外的边缘精度没有问题的情况,应该视患者自身对美学的要求和临床具体情况处理。